Karpaltunnelsyndrom (CTS)

Beim Karpaltunnelsyndrom (CTS) wird der Nerv im Karpaltunnel am Handgelenk gequetscht. Dies führt zu Kribbeln und Schmerzen sowie bei Nicht-Behandlung zu Nervenschäden und Muskelschwund. 

Alle Infos zum Karpaltunnelsyndrom auf einen Blick: 

• Definition Karpaltunnelsyndrom
• Symptome beim Karpaltunnelsyndrom
• Verlauf
• Ursachen und Risikofaktoren
• Diagnose
• Therapie und Behandlung
• Übungen zur Unterstützung und Prävention

Symptomatischer Verlauf des Karpaltunnelsyndroms

Manche Menschen haben anfangs jahrelang nur leichte Beschwerden, die kommen und gehen. Der Großteil der Betroffenen hat dauerhafte Beschwerden, die sich im Laufe der Zeit und besonders nach starker Belastung, während der Schwangerschaft und nach Verletzungen am Arm verschlimmern.

Erste Symptome des Karpaltunnelsyndroms treten meist nachts oder in den Morgenstunden sowie nach einer Belastung mit abgewinkelten Handgelenken auf. Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und ggf. Ringfinger fühlen sich auf der Handinnenseite (palmare Seite) taub an. Außerdem nehmen Betroffene ihre Hand als kalt wahr.

Mit Fortschreiten der Erkrankung kann das Taubheitsgefühl bis zu einem Einschlafen der Hände führen. Dabei kommt häufig ein Kribbeln oder ein Gefühl von Nadelstichen in den Fingern und Handinnenflächen hinzu. Die Schmerzen nehmen zu und treten dann auch tagsüber spontan oder sogar andauernd auf. Sie können bis in den Arm oder die Schulter ausstrahlen. Weitere Symptome sind eine Verschlechterung des Tastsinns sowie der Verlust feinmotorischer Fähigkeiten und der Kraft in der Hand.

Im sehr fortgeschrittenen Stadium treten am Morgen steife und geschwollene Finger auf. Außerdem kann es zu Muskelschwund am Daumenballen sowie Funktionseinschränkungen und sogar Lähmungen kommen.

Auch wenn in den meisten Fällen der tatsächliche Auslöser nicht bekannt ist, gibt es Ursachen und Risikofaktoren für diese Erkrankung.  

Entstehen kann ein Karpaltunnelsyndrom entweder durch zu voluminöses Gewebe im Kanal oder durch einen zu engen Kanal. Letzteres ist zufällig angeboren, vererbt oder Folge einer Verletzung.

Die wichtigsten Ursachen für eine Gewebsschwellung sind:
 

• Handgelenksnahe Verletzungen (z. B. Speichenbruch oder Handwurzelluxation)
• Rheumatische Entzündungen oder Entzündungen der Sehnenscheiden
• Handgelenksarthrose
• Chronische Nierenschwäche, insbesondere bei nötiger Dialyse
• Wassereinlagerungen in den Gelenken und Bändern (z. B. durch Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes oder hormonelle Veränderungen)
• Tumore und andere Geschwulste (z. B. Lipome oder Ganglien)

Die wichtigsten Risikofaktoren für ein Karpaltunnelsyndrom sind:
 

• Weibliches Geschlecht, insbesondere in/nach der Menopause
• Einnahme oraler Verhütungsmittel oder Östrogene
• Schwangerschaft, Stillzeit
• Belastende Tätigkeiten mit Hand-/Handgelenk-Wiederholungen oder Umgang mit vibrierenden Werkzeugen
• Adipositas
• Alkohol- und Nikotinkonsum

Klinische Untersuchung der Hand

Nach der Anamnese und dem daraus folgenden Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom gibt die Beweglichkeit der Handgelenke einen ersten Anhaltspunkt bei der klinischen Untersuchung. Der sog. Phalen-Test fällt positiv aus, wenn bei maximaler Beugung des Handgelenks über eine Minute Gefühlsstörungen in den Fingern auftreten – ein recht sicheres Indiz für ein Karpaltunnelsyndrom. Im fortgeschrittenen Stadium bildet sich die Daumenballenmuskulatur zurück und die Betroffenen können ihren Daumen nicht mehr zur Kuppe des kleinen Fingers führen. Beim Hoffmann-Tinel-Test wird die innen gelegene Seite des Handgelenkes mit zwei Fingern beklopft. Das Hoffmann-Tinel-Zeichen ist dann positiv, wenn dabei ein unangenehmer, fast elektrisierender Schmerz auftritt. Auch die Oberflächensensibilität wird geprüft.

Neurologische Untersuchung der Hand

Eine objektive Diagnose ist durch eine neurologische Untersuchung mit Messung der Nervenleitungsgeschwindigkeit (Elektroneurografie, ENG) möglich. Der Mittelarmnerv (Medianusnerv) wird mit einem schwachen elektrischen Impuls stimuliert. Bei einer Schädigung des Nervs zeigt sich eine verminderte Leitungsgeschwindigkeit. Zusätzlich kann eine kernspintomographische Bildgebung (MRT) Befunde für die weitere Therapie geben.

Karpaltunnelsyndrom Selbsttests

Wer mit seinem Verdacht, ein Karpaltunnelsyndrom zu haben, noch auf einen Arzttermin wartet, kann selbst ein paar Tests durchführen. Phalen- und Hoffmann-Tinel-Test sind prinzipiell auch daheim möglich. Zusätzlich kann überprüft werden, ob man mit dem Daumen zur Kuppe des kleinen Fingers kommt. Beim Flaschentest wird eine gewöhnliche Flasche mit der Hand umgriffen. Im fortgeschrittenen Stadium ist dies aufgrund der schwindenden Daumenballenmuskulatur nicht mehr möglich. So können Verdachtsmomente ausgeräumt bzw. bekräftigt werden. Bei anhaltenden Beschwerden sollte immer ärztlicher Rat eingeholt werden.

Ergänzend zur Ruhigstellung können entzündungshemmende Medikamente, Kälte- und Wärmetherapie sowie Ultraschallbehandlungen helfen. Weitere wichtige Bestandteile der konservativen Behandlung sind die Physiotherapie und eine Bewegungstherapie mit individuell abgestimmten Übungen.

Fortgeschrittenes Stadium: Operation

Ist die Erkrankung bereits fortgeschritten und helfen andere Behandlungen nicht ausreichend, kann eine Operation erforderlich sein. Sie kann die Beschwerden lindern oder ganz verschwinden lassen, ist jedoch nicht ohne Risiko.

Bei einer Operation wird das Karpalband durchtrennt, das an der Beugeseite der Handwurzel verläuft. So wird der Mittelnerv entlastet. Dabei stehen zwei Operationsverfahren zur Verfügung:

• offener Eingriff (Zugang über Hautschnitt (ca. 4 cm) an der Innenseite des Handgelenks)
• endoskopischer Eingriff (Zugang über kleine Hautschnitte an der Handinnenfläche und am Handgelenk)

Beide Verfahren sind gleich erfolgversprechend und haben ähnliche Risiken. Nach einer endoskopischen Operation sind die Narben etwas kleiner, man erholt sich teils etwas schneller und kann früher wieder arbeiten. Normalerweise wird ambulant mit einer örtlichen Betäubung der Hand oder des Arms operiert. Der Eingriff dauert oft weniger als 30 Minuten.

Meist sind Betroffene nach der OP beschwerdefrei – bei Nervenschädigungen kann dies allerdings auch einige Wochen oder Monate dauern. Schmerzen vergehen oft schneller als Empfindungsstörungen. Eine jahrelange Nervenschädigung vor dem Eingriff kann nicht vollständig wieder rückgängig gemacht werden. Zur Nachbehandlung wird das Handgelenk meist mit einer Orthese wie z. B. der JuzoPro Manu Xtec Palmar ruhiggestellt. Für 2 bis 3 Wochen sollte die operierte Hand geschont werden. Voll belastbar ist sie nach 6 bis 8 Wochen.

Übungen zur Unterstützung und Prävention eines Karpaltunnelsyndroms

Auch wenn bei einem Karpaltunnelsyndrom als erste Maßnahme die Strukturen entlastet und geschont werden, wird ein gewisses Maß an Bewegung benötigt, um den Stoffwechsel und Heilungsprozesse aufrechtzuerhalten und einen Abbau der Muskulatur zu vermeiden.

Dazu eignet sich eine Kombination aus verschiedenen Übungen zur Muskelentspannung, Mobilisation, Dehnung und Kräftigung. Eine physiotherapeutische Fachkraft kann dabei helfen, die passenden Übungen zusammenzustellen, und unterstützen, den Balanceakt aus Entlastung und Training zu meistern. Geeignete Übungen können sowohl bei Vorliegender Diagnose als auch zur Vorbeugung gemacht werden. 

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